Infiltração de anestésicos locais na ferida cirúrgica: efeito sobre a inflamação e cicatriz fibrosa em ratos / Infiltration of local anesthetics into the surgical wound: effect on inflammation and fibrous scar in rats

■ RESUMO Introdução: O alívio da dor após a cirurgia continua sendo um dos desafios médicos mais significativos, principalmente na cirurgia estética. A infiltração da incisão cirúrgica com anestésicos locais tem sido cada vez mais utilizada para reduzir a dor e o uso de analgésicos. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito desta injeção na cicatrização. O objetivo é avaliar a interferência dos anestésicos locais na área de infiltrado inflamatório e cicatriz de fibrose em ratos. Métodos: Duas incisões lineares foram feitas cada uma na região dorsal de 40 ratos Wistar. A incisão esquerda foi infiltrada com doses de 1,8ml de bupivacaína, levobupivacaína, ropivacaína ou solução salina 0,9%. A incisão direita não recebeu infiltração, servindo como grupo controle. Após sete dias, amostras das incisões foram coletadas para avaliação morfométrica histológica. Resultados: Quando comparada com os grupos controle, a área de infiltrado inflamatório encontrada foi maior nos grupos bupivacaína, ropivacaína e levobupivacaína. O grupo bupivacaína apresentou um infiltrado inflamatório maior do que a levobupivacaína e a ropivacaína. A área da cicatriz fibrosa foi maior nos grupos levobupivacaína e ropivacaína. Não houve diferença entre os grupos que receberam anestésico e solução salina. Conclusão: Como não houve diferença entre os grupos de anestésico e soro fisiológico, o volume aplicado ou o trauma podem ter sido a causa das maiores áreas de infiltração e cicatriz associadas à aplicação dos anestésicos locais.

■ ABSTRACT Introduction: Pain relief after surgery remains one of the most significant medical challenges, mainly in aesthetic surgery. The infiltration of the surgical incision with local anesthetics has been increasingly used to reduce pain and other analgesic use. However, little is known about the effect of this injection on healing. The objective is to evaluate the interference of local anesthetics in the area of inflammatory infiltrate and fibrosis scar in rats. Methods: Two linear incisions each were made on the dorsal region of 40 Wistar rats. The left incision was infiltrated with doses of 1.8ml of bupivacaine, levobupivacaine, ropivacaine, or 0,9% saline solution infiltration. The right incision did not receive infiltration, serving as a control group. After seven days, samples of the incisions were collected for histological morphometric evaluation. Results: When compared with the control groups, the area of inflammatory infiltrate was found larger in the bupivacaine, ropivacaine, and levobupivacaine groups. The bupivacaine group presented a larger inflammatory infiltrate than the levobupivacaine and ropivacaine. The fibrous scar area was larger in the levobupivacaine and ropivacaine groups. There was no difference between the groups that received anesthetic and saline solution. Conclusion: As there was no difference between the anesthetics and saline solution groups, the volume applied, or the trauma may have been the cause of the larger areas of infiltrating and scar associated with local anesthetics application.

Postoperative angioedema induced by angiotensin-converting enzyme inhibitor: case report / Angioedema pós-operatório induzido por inibidor da enzima conversora da angiotensina: relato de caso

Abstract Background and objectives: Angioedema is a potentially fatal condition that may occur at any time in the perioperative period. It may result from histamine release, hypersensitivity reaction to drugs, or be triggered by bradykinin, in non-allergic reactions of hereditary or acquired etiology. The aim of this report is to report a case of angioedema in the early postoperative period in a patient on antihypertensive medication involving angiotensin-converting enzyme inhibitors. Case report: A 67-year-old male, Afro-descendant, hypertensive, and taken enalapril maleate underwent orthopedic shoulder surgery under general anesthesia combined with brachial plexus block. The procedure lasted 3 hours uneventfully. After discharge from the post-anesthesia care unit, the patient presented with angioedema and severe airway impairment. Tracheal intubation was attempted but it was impossible due to edema affecting the lips, tongue, and oropharyngeal region Emergency cricothyroidotomy was performed. The onset of angioedema had no causal relationship with the administration of any medication; there were no cutaneous manifestations and also not response to therapy for hypersensitivity reaction to drugs, such as antihistamines, corticoid, and adrenaline. It was considered to be mediated by bradykinin, as the patient had already had two similar episodes and was on regular medication (enalapril). The evolution was satisfactory. Conclusion: Angioedema is a potentially fatal condition when it affects the airway, and should be recognized by anesthesiologists and physicians working in the emergency departments.

Resumo Justificativa e objetivos: O angioedema é uma condição potencialmente fatal que pode surgir em qualquer momento no perioperatório. Pode decorrer da liberação de histamina, em uma reação de hipersensibilidade a drogas ou ser desencadeado pela bradicinina, em reações não alérgicas, de etiologia hereditária ou adquirida. O objetivo desse relato é descrever um caso de angioedema, no pós-operatório imediato, em um paciente em uso de medicação anti-hipertensiva da classe dos inibidores da enzima conversora da angiotensina. Relato de caso: Paciente de 67 anos, masculino, negro, hipertenso e em uso do maleato de enalapril, foi submetido a cirurgia ortopédica de ombro sob anestesia geral associada a bloqueio do plexo braquial. O procedimento durou 3 horas, sem intercorrências. Após a alta da sala de recuperação pós-anestésica, apresentou angioedema com grave comprometimento das vias aéreas. Tentou-se fazer intubação traqueal, mas foi impossível devido ao edema que acometia os lábios, a língua e região orofaringeana. Fez-se a cricotireoidostomia de emergência. O aparecimento do angioedema não apresentou relação causal com a administração de qualquer medicação, não houve manifestações cutâneas e também não respondeu à terapêutica para reação de hipersensibilidade a drogas, como anti-histamínicos, corticoide e adrenalina. Foi considerado como mediado pela bradicinina, pois o paciente já havia apresentado dois episódios semelhantes e estava em uso regular de medicação (enalapril). A evolução foi satisfatória. Conclusão: O angioedema é uma condição potencialmente fatal quando atinge as vias aéreas e deve ser de conhecimento do anestesiologista e dos médicos que trabalham nos setores de emergência.

Comparative ultrasound study of gastric emptying between an isotonic solution and a nutritional supplement / Estudo comparativo do esvaziamento gástrico entre uma solução isotônica e um suplemento nutricional por meio da ultrassonografia

Abstract Background and objectives: Preoperative fasting may lead to undesirable effects in the surgical patient in whom there is a stimulus to ingesting clear liquids until 2 hours before anesthesia. The aim of this study was to evaluate the gastric emptying of two different solutions using ultrasound. Methods: In a prospective, randomized, blind study, 34 healthy volunteers ingested 200 mL of two solutions without residues in two steps: an isotonic solution with carbohydrates, electrolytes, osmolarity of 292 mOsm.L-1, and 36 kcal; and other nutritional supplementation with carbohydrates, proteins, electrolytes, osmolarity of 680 mO.L-1, and 300 kcal. After 2 hours, a gastric ultrasound was performed to assess the antrum area and gastric volume, and the relation of gastric volume to weight (vol.w-1), whose value above 1.5 mL.kg-1 was considered a risk for bronchoaspiration. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: There was a significant difference between all parameters evaluated 2 hours after the ingestion of nutritional supplementation compared to fasting. The same occurred when the parameters between isotonic solution and nutritional supplementation were compared 2 hours after ingestion. Only one patient had vol.w-1 <1.5 mL.kg-1 2 hours after ingestion of nutritional supplementation; and only one had vol.w-1 >1.5 mL.kg-1 after ingestion of isotonic solution. Conclusion: This study demonstrated that gastric emptying of equal volumes of different solutions depends on their constitution. Those with high caloric and high osmolarity, and with proteins present, 2 hours after ingestion, increased the gastric volumes, which is compatible with the risk of gastric aspiration.

Resumo Justificativa e objetivos: O jejum pré-operatório pode levar a efeitos indesejáveis no paciente cirúrgico, em que há um estimulo à ingestão de líquidos sem resíduos até 2 horas antes da anestesia. O objetivo deste estudo foi avaliar o esvaziamento gástrico de duas soluções diferentes por meio da ultrassonografia. Métodos: Em um estudo prospectivo, randomizado, cego, 34 voluntários saudáveis ingeriram 200 mL de duas soluções sem resíduos, em duas etapas: uma solução isotônica com carboidratos, eletrólitos, osmolaridade de 292 mOsm.L-1 e 36 kcal; e outra suplementação nutricional, com carboidratos, proteínas, eletrólitos, osmolaridade de 680 mOs.L-1 e 300 kcal. Após 2 horas, fez-se ultrassonografia gástrica com avaliação da área do antro e volume gástrico e relação do volume gástrico sobre o peso (vol.p-1), cujo valor acima de 1,5 mL.kg-1 foi considerado risco para broncoaspiração. Considerou-se p< 0,05 como estatisticamente significativo. Resultados: Houve diferença significativa entre todos os parâmetros avaliados 2 horas após a ingestão de suplementação nutricional em relação ao jejum. O mesmo ocorreu quando foram comparados os parâmetros entre solução isotônica e suplementação nutricional 2 horas após a ingestão. Apenas um paciente apresentou vol.p-1< 1,5 mL.kg-1 2 horas após a ingestão de suplementação nutricional; e apenas um apresentou vol.p-1 > 1,5 mL.kg-1, após a ingestão de solução isotônica. Conclusão: Este estudo demonstrou que o esvaziamento gástrico de volumes iguais de diferentes soluções depende de sua constituição. Aqueles com alto valor calórico e alta osmolaridade, e com proteínas presentes, 2 horas após a ingestão, aumentaram os volumes gástricos, compatíveis com o risco de aspiração gástrica.

Tongue development in stillborns autopsied at different gestational ages / Desenvolvimento da língua em natimortos autopsiados em diferentes idades gestacionais

Abstract Objectives: This study aimed to analyze, through the morphometric method, the perimeter and length of the tongue, the collagen fibers, and the perimeter of blood vessels at different gestational ages and fetal weights. Material and methods: Tongues (n = 55) of stillborns autopsied at 23-40 weeks of gestational age were macroscopically analyzed, and their length and perimeter were measured. Fifty-five tongue fragments were collected through a longitudinal section in the region that accompanies the median lingual sulcus and histologically processed. Slides were stained with picrosirius and immunolabeled with CD31 antibody. Quantification was performed on collagen fibers under polarized light, and on the perimeter of vessels with the CD31. Results: A positive and significant correlation of gestational age with tongue perimeter and length was found. There was a positive and significant correlation between collagen fibers and gestational age, as well as between gestational age and the perimeter of blood vessels. Between collagen fibers and fetal weight, a positive and significant increase was observed. Regarding the correlation between the perimeter of blood vessels and the fetal weight, an increase was observed. Conclusion: As gestational age advances, there is an increase in tongue perimeter and length, in the percentage of collagen fibers, and in vascular perimeter, demonstrating that tongue formation is directly related to tongue growth and development.

Resumo Objetivo: Analisar, por meio do método morfométrico, o perímetro e o comprimento da língua, as fibras de colágeno, o perímetro dos vasos sanguíneos, em idades gestacionais e de acordo com o peso fetal. Materiais e métodos: Línguas (n = 55) de natimortos autopsiados com 23-40 semanas de idade gestacional foram analisadas macroscopicamente, medidas em comprimento e perímetro; 55 fragmentos das línguas foram coletados por meio de uma secção longitudinal na região que acompanha o sulco lingual médio e processados histologicamente. As lâminas foram coloridas com picrosirius e imunomarcadas com o anticorpo CD31. A quantificação foi feita em fibras de colágeno examinadas com microscópio de luz polarizada e o perímetro dos vasos com o CD31. Resultados: Foi encontrada uma correlação positiva e significativa da idade gestacional com o perímetro e o comprimento da língua. Houve uma correlação positiva e significativa entre as fibras de colágeno e a idade gestacional; bem como entre a idade gestacional e o perímetro dos vasos sanguíneos; e houve um aumento positivo e significativo entre as fibras de colágeno e o peso fetal. No que diz respeito à correlação entre o perímetro dos vasos sanguíneos e o peso fetal, houve um aumento. Conclusão: Conforme a idade gestacional avança, há um aumento no perímetro e no comprimento da língua, um aumento no percentual de fibras de colágeno e um aumento no perímetro vascular, demonstra que a formação da língua está diretamente relacionada ao crescimento e ao desenvolvimento da língua.

Width of sulcus and thickness of gyrus in patients with cerebral atherosclerosis: a new tool for the prevention of vascular cognitive impairment

SUMMARY BACKGROUND AND PURPOSE Cerebral atherosclerosis is the main cause of lesions that contribute to vascular cognitive impairment and vascular dementia, followed by arteriosclerosis of small vessels and cerebral amyloid angiopathy. The purpose of this study was to compare the post-mortem radiological alterations of autopsied adults with the macroscopic alterations in the posterior region of these brains in order to establish a relationship between the two forms of analysis and to discuss the relevance of the prevention of vascular cognitive impairment in patients with encephalic atherosclerosis. MATERIALS AND METHODS Thirteen brains were analysed macroscopically to assess the degree of atherosclerosis of the basilar and the posterior cerebral arteries. The patients were autopsied in the Subject of General Pathology at General Hospital of Triângulo Mineiro Federal University in Uberaba, state of Minas Gerais, Brazil. The qualitative analysis of atherosclerosis was performed with classification into mild, moderate or severe. In the posterior region of the brains, width of sulcus and thickness of gyrus were measured by macroscopic analysis and by tomographic analysis. RESULTS AND CONCLUSIONS There was a decrease in calcarine sulcus width and an increase in medial temporal occipital gyrus thickness in patients with a higher degree of atherosclerosis, macroscopically and in tomography, respectively. Low oxygenation caused by atherosclerosis probably leads to an encephalic parenchyma inflammation that causes microglial cells hypertrophy provoking increase in the gyrus thickness and decrease in the sulcus width, as observed in the present study.

RESUMO INTRODUÇÃO E OBJETIVO A aterosclerose cerebral é a principal causa de lesões que contribuem para o comprometimento cognitivo vascular (CCV) e demência vascular, seguida da arteriosclerose de pequenos vasos e da angiopatia amiloide cerebral. Sendo assim, este estudo comparou as alterações radiológicas post mortem de adultos autopsiados com as alterações macroscópicas na região posterior desses encéfalos a fim de estabelecer uma relação entre as duas formas de análise e discutir sobre a relevância da prevenção do CCV em pacientes com aterosclerose encefálica. MATERIAL E MÉTODOS Treze encéfalos foram analisados macroscopicamente para avaliar o grau de aterosclerose das artérias basilar e cerebral posterior. Os pacientes foram autopsiados na disciplina de Patologia Geral no HC-UFTM em Uberaba, Minas Gerais, Brasil. A análise qualitativa da aterosclerose foi realizada com as classificações discreta, moderada ou acentuada. A espessura dos giros e a largura dos sulcos na região posterior dos encéfalos foram analisadas macroscopicamente e por tomografia computadorizada. RESULTADOS E CONCLUSÃO Houve diminuição na largura do sulco calcarino e aumento na espessura do giro occipital temporal medial de acordo com o aumento do grau de aterosclerose macroscopicamente e por tomografia, respectivamente. A baixa oxigenação causada pela aterosclerose provoca a inflamação do parênquima encefálico, provavelmente levando à hipertrofia das células da micróglia e ao consequente aumento dos giros e estreitamento dos sulcos, como observado no presente estudo.

Analysis of the collagen fibers on autopsied patients' uterus with the Acquired Immunodeficiency Syndrome / Análise das fibras colágenas do útero de pacientes autopsiadas com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Abstract Objectives: to compare the percentage of collagen fibers in the autopsied women's uterine body and cervix with and without the Acquired Immunodeficiency Syndrome (Aids). Methods: 30 autopsied women's medical files were selected from 1988 to 2013. 30 fragments of the uterine body and 30 cervix were collected and then divided into two groups, 15 with Aids and 15 without, The quantification of the collagen fibers of the uterine body and cervix was performed on slides stained with picrosirius, using the KS-300® system. Results: the percentage of collagen fibers was lower for cervix (U=336544; p=0.001) and higher for the uterine body (U=308726,5; p=0.004) in the retroviral group when compared to the group without the disease. The percentage was higher for cervix than the uterine body in the group with Aids (t=0,4793; p=0.0031). the same result was found in the group without Aids (t=2,397; p=0.0637). Conclusions: the increase in the percentage of collagen fibers in the uterine body of women with Aids' indicates an immune response for viral infection and reveals a failure in keeping the infection restricted to the cervix. The interpretation of the histochemical and morphometric parameters can be useful in the diagnosis associated to HIV infection, contributing for clinical improvement and life expectancy.

Resumo Objetivos: comparar a porcentagem de fibras colágenas no corpo e colo uterino de mulheres autopsiadas com e sem a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids). Métodos: foram selecionados 30 prontuários de mulheres autopsiadas no período de 1988 a 2013. Foram coletados 30 fragmentos do corpo uterino e 30 do colo uterino, dividido em dois grupos, 15 com Aids e 15 sem. A quantificação das fibras colágenas do corpo e colo uterino foi feita nas lâminas coradas por picrosirius, utilizando-se o sistema KS-300®. Resultados: a porcentagem de fibras colágenas foi menor no colo (U=336544; p=0,001) e maior no corpo uterino (U=308 726,5; p=0,004) no grupo com a retrovirose quando comparado ao grupo sem a doença. A porcentagem no grupo com Aids foi maior no colo uterino do que no corpo (t=0,4793; p=0,0031). Sendo o mesmo resultado encontrado para o grupo sem Aids (t=2.397; p=0,0637). Conclusões: um aumento da porcentagem de fibras colágenas no corpo uterino das mulheres com Aids indica uma resposta imune frente a infecção viral e revela uma falha em manter a infecção restrita ao colo. A interpretação dos parâmetros histoquímicos e morfométricos podem ser úteis no diagnóstico das condições associadas à infecção pelo HIV, contribuindo para a melhora clínica e expectativa de vida.

Rupture of the myocardium in autopsied MI hearts / Ruptura do miocárdio em corações com IM autopsiados

Summary Although myocardial rupture occurs in only 2% to 4% of cases of acute myocardial infarction (AMI), there is a high mortality rate due to acute cardiogenic shock. We present the anatomopathological findings of three cases of myocardial rupture in autopsied hearts in the last 30 years, with a diagnosis of cardiac rupture in acute myocardial infarction. In these 30 years the percentage of AMI with myocardial rupture was 0.2%. Risk factors for post-AMI myocardial rupture include older age, atherosclerosis, diabetes mellitus and systemic arterial hypertension.

Resumo Embora a ruptura do miocárdio ocorra em apenas 2 a 4% dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM), está associada a alta mortalidade, principalmente em decorrência do estado de choque cardiogênico agudo. São apresentados os achados anatomopatológicos de três casos de ruptura do miocárdio de pacientes autopsiados nos últimos 30 anos, com diagnóstico de ruptura cardíaca em decorrência de IAM. Nesse período, a porcentagem de IAM com ruptura do miocárdio foi de 0,2%. Os fatores de risco para ruptura do miocárdio pós-IAM incluem idade avançada, arteriosclerose, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

Use of ultrasound for gastric volume evaluation after ingestion of different volumes of isotonic solution / Uso da ultrassonografia para avaliação do volume gástrico após ingestão de diferentes volumes de solução isotônica

Abstract Background and objectives: The current preoperative fasting guidelines allow fluid intake up to 2 h before surgery. The aim of this study was to evaluate the gastric volume of volunteers after an overnight fast and compare it with the gastric volume 2 h after ingestion of 200 and 500 mL of isotonic solution, by means of ultrasound assessment. Method: Eighty volunteers underwent gastric ultrasound at three times: after 8 h of fasting; 2 h after ingestion of 200 mL isotonic saline, followed by the first scan; and on another day, 2 h after ingestion of 500 mL of the same solution after an overnight fast. The evaluation was quantitative (antrum area and gastric volume, and the ratio of participants' gastric volume/weight) and qualitative (absence or presence of gastric contents on right lateral decubitus and supine positions. A p-value < 0.05 was considered significant). Results: There was no difference in quantitative variables at measurement times (p > 0.05). Five volunteers (6.25%) had a volume/weight over 1.5 mL kg-1 at fasting and 2 h after ingestion of 200 mL and 6 (7.5%) after 500 mL. Qualitatively, the presence of gastric fluid occurred in more volunteers after fluid ingestion, especially 500 mL (18.7%), although not statistically significant. Conclusion: Ultrasound assessment of gastric volume showed no significant difference, both qualitative and quantitative, 2 h after ingestion of 200 mL or 500 mL of isotonic solution compared to fasting, although gastric fluid content has been identified in more volunteers, especially after ingestion of 500 mL isotonic solution.

Resumo Justificativa e objetivos: As diretrizes recentes de jejum pré-operatório permitem a ingestão de líquidos até 2 horas antes da cirurgia. O objetivo do presente estudo foi, por meio de ultrassonografia gástrica, avaliar o volume gástrico de voluntários após jejum noturno e comparar com o volume gástrico duas horas após a ingestão de 200 e 500 ml de solução isotônica. Método: Foram submetidos à ultrassonografia gástrica 80 voluntários em três momentos: após jejum de 8 horas; 2 horas após a ingestão de 200 ml de solução isotônica, seguida do primeiro exame; e, em outro dia, 2 horas após a ingestão de 500 ml da mesma solução, após jejum noturno. A avaliação foi quantitativa (área do antro e volume gástricos e relação volume gástrico/peso dos participantes) e qualitativa, pela ausência ou presença de conteúdo gástrico nas posições de decúbito lateral direito e supina. Foi considerado significante p < 0,05. Resultados: Não houve diferença nas variáveis quantitativas nos três momentos estudados (p > 0,05). Cinco voluntários (6,25%) apresentaram um volume/peso superior a 1,5 ml.kg-1 em jejum e 2 horas após a ingestão de 200 ml e seis (7,5%) após 500 ml. Qualitativamente, a presença de líquido gástrico ocorreu em mais voluntários após a ingestão de líquidos, principalmente de 500 ml (18,7%), embora sem significância estatística. Conclusão: O volume gástrico pela ultrassonografia não apresenta diferença significativa tanto qualitativa quanto quantitativa, 2 horas após a ingestão de 200 ml ou de 500 ml de solução isotônica em comparação com o jejum, embora conteúdo líquido gástrico tenha sido identificado em mais voluntários, principalmente após a ingestão de 500 ml de solução isotônica.

Implications of alcoholic cirrhosis in atherosclerosis of autopsied patients / Implicações da doença hepática alcoólica na aterosclerose de pacientes autopsiados

Summary Introduction: Alcoholism is a major public health problem, which has a high social cost and affects many aspects of human activity. Liver disease is one of the first consequences of alcohol abuse, and steatosis, liver cirrhosis and hepatitis may occur. Other organs are also affected with pathological changes, such as pancreatitis, cardiomyopathies, dyslipidemias and atherosclerosis. Objective: To identify the occurrence and degree of atherosclerosis in alcohol-dependent individuals with liver cirrhosis, observing macroscopic and microscopic changes in lipid and collagen deposits and in the liver. We also aimed to verify the association of lipid and collagen fiber deposits with gender, age and body mass index, and to relate alcoholism, liver cirrhosis and atherosclerosis. Method: We performed a study based on autopsy reports of patients with alcoholic liver cirrhosis, with analysis of aorta and liver fragments to verify the occurrence and degree of atherosclerosis, as well as collagen contents. Results: Microscopic atherosclerosis was higher in young subjects (early injury) and in patients with alcoholic liver cirrhosis. The macroscopic analysis of atherosclerosis in aortas showed that patients in more advanced age groups presented more severe classifications. Atherosclerosis, both micro and macroscopically, and the percentage of fibrosis in the liver and aorta were more expressive in females. Conclusion: Cirrhotic patients presented a higher percentage of fibrosis and lipidosis, and may represent a group susceptible to the accelerated progression of cardiovascular diseases. Investigative studies contribute to targeting health-promoting interventions, reducing the mortality and costs of treating cardiovascular disease.

Resumo Introdução: O alcoolismo é um grande problema de saúde pública, de elevado custo social e que afeta vários aspectos da atividade humana. Hepatopatia é uma das primeiras consequências do abuso de álcool, podendo ocorrer esteatose, cirrose hepática e hepatite. Outros órgãos, porém, também são afetados, ocorrendo alterações patológicas, como pancreatite, cardiomiopatias, dislipidemias e aterosclerose. Objetivo: Identificar a ocorrência e a intensidade de aterosclerose em alcoolistas com cirrose hepática, observando alterações macro e microscópicas do depósito lipídico e de fibras colágenas e fígado. Verificar a associação de depósito lipídico e de fibras colágenas com gênero, idade e índice de massa corporal (IMC). Relacionar alcoolismo, cirrose hepática e aterosclerose. Método: Foi realizado estudo com base em laudos de autópsias de pacientes com cirrose hepática alcoólica, sendo estudados aortas e fígados para verificar a ocorrência e a intensidade de aterosclerose, bem como a quantidade de colágeno encontrada. Resultados: A aterosclerose microscópica foi maior em jovens (lesão inicial) e em pacientes com cirrose hepática alcoólica. A análise macroscópica da aterosclerose nas aortas mostrou que pacientes com faixas etárias mais avançadas apresentaram classificações mais intensas. A aterosclerose, tanto micro quanto macroscopicamente, e a porcentagem de fibrose no fígado e na aorta foram mais expressivas no gênero feminino. Conclusão: Os pacientes cirróticos apresentaram maior porcentagem de fibrose e lipidose, e podem representar um grupo susceptível à acelerada progressão de doenças cardiovasculares. Estudos investigativos contribuem para o direcionamento das intervenções promotoras da saúde, reduzindo a mortalidade e os custos no tratamento das doenças cardiovasculares.

Qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric content / Avaliação qualitativa e quantitativa do conteúdo gástrico através da ultrassonografia

Summary Objective: Pulmonary aspiration of the gastric contents is one of the most feared complications in anesthesia. Its prevention depends on preoperative fasting as well as identification of risky patients. A reliable diagnostic tool to assess gastric volume is currently lacking. The aim of this study performed on volunteers was to evaluate the feasibility of ultrasonography to identify qualitative and quantitative gastric content. Method: A standardized gastric scanning protocol was applied on 67 healthy volunteers to assess the gastric antrum in four different situations: fasting, after ingesting clear fluid, milk and a solid meal. A qualitative and quantitative assessment of the gastric content in the antrum was performed by a blinded sonographer. The antrum was considered either as empty, or containing clear or thick fluid, or solids. Total gastric volume was predicted based on a cross-sectional area of the antrum. A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: For each type of gastric content, the sonographic characteristics of the antrum and its content were described and illustrated. Sonographic qualitative assessment allowed to distinguish between an empty stomach and one with different kinds of meal. The predicted gastric volume was significantly larger after the consumption of any food source compared to fasting. Conclusion: Bedside sonography can determine the nature of gastric content. It is also possible to estimate the difference between an empty gastric antrum and one that has some food in it. Such information may be useful to estimate the risk of aspiration, particularly in situations when prandial status is unknown or uncertain.

Resumo Objetivo: A aspiração pulmonar do conteúdo gástrico é uma das complicações mais temidas em anestesia. A sua prevenção depende do jejum pré-operatório e da identificação dos pacientes de risco. Não há um método diagnóstico que possa acessar o conteúdo gástrico a qualquer momento. O objetivo deste estudo realizado em voluntários foi fazer uma avaliação qualitativa e quantitativa do conteúdo gástrico utilizando a ultrassonografia. Método: O estudo foi realizado em 67 voluntários utilizando uma técnica já descrita de avaliação do antro gástrico, em quatro diferentes situações: jejum, após a ingestão de líquido claro, leite ou refeição sólida. Foi feita uma avaliação qualitativa e quantitativa do conteúdo gástrico por um radiologista que desconhecia o estado gástrico do voluntário. O antro foi considerado vazio, contendo líquido claro ou espesso, ou sólido. O volume total do estômago foi calculado com base na área seccional do antro. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Para cada tipo de conteúdo gástrico, as características ultrassonográficas do antro e de seu conteúdo foram descritas e ilustradas. A avaliação qualitativa pode distinguir um estômago vazio de outros com diferentes conteúdos. O volume gástrico calculado foi significativamente maior após a ingestão de qualquer alimento em comparação com o jejum. Conclusão: A ultrassonografia à beira do leito pode determinar a natureza do conteúdo gástrico. Também foi possível diferenciar um antro vazio daquele com algum volume. Essas informações podem ser úteis na determinação do risco de aspiração gástrica, principalmente se a condição gástrica é desconhecida ou incerta.

Assessment of endotracheal tube cuff pressure: results obtained by the technique of digital palpation and anesthesiologist experience / Avaliação da pressão do balonete das sondas de intubação traqueal: resultados obtidos pela técnica da palpação digital e experiência do anestesiologista

INTRODUÇÃO: Uma das funções do balonete do tubo endotraqueal é selar a via aérea, ou seja, ocupar o espaço entre o tubo e a parede da traqueia, impedindo a ocorrência de broncoaspiração e permitindo o funcionamento dos ventiladores. Considera-se adequada a pressão do balonete entre 25 a 30 cmH2O. OBJETIVO: Avaliar o método da palpação digital como técnica para determinar a insuflação adequada do balonete dos tubos traqueais de pacientes submetidos à anestesia geral. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo prospectivo no Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Após a intubação orotraqueal, o balonete foi insuflado com ar ambiente e o volume injetado determinado pela sensibilidade tátil. A insuflação foi realizada pelo residente em anestesiologia ou pelo Staff. Em qualquer momento da cirurgia foi anotada a pressão do balonete através do cufômetro. (AU)

Introduction: One of the functions of the endotracheal tube cuff is to seal the airway, that is, to occlude the space between the tube and the tracheal wall, thus preventing pulmonary aspiration and ensuring ventilator function. Cuff pressure must be maintained within the recommended range of 25-30 cmH2O. Objective: To evaluate digital palpation as a method to determine the appropriate inflation of endotracheal tube cuff of patients undergoing general anesthesia. Methods: A prospective study was performed at the Surgical Center of Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, in Uberaba, Brazil. After orotracheal intubation, the cuff was inflated with air and the injected volume was determined by tactile sensitivity. Inflation was performed by an anesthesiology resident or by anesthesiology staff, and the cuff pressure was measured by a cuff manometer at any time during the surgery. Results: 15.65% of the cases had adequate insufflation pressure, 21.2% had inadequate pressure, and 63.15% had high pressure. Statistical analysis showed that the R1 group had a mean cuff pressure of 61.7 cmH2O; R2 had 62.7; R3 had 55.4; and the Staff group had 55.6. Measurement of the degree of accuracy was appropriate in 27.3% of R1 cases, in 25.5% of R2 cases, in 7.2% of R3 cases, and in 8.9% of Staff cases. Conclusion: 84.34% were not in accordance with the appropriate limits, so digital palpation and professional experience were shown to be inappropriate methods for estimating the inflated pressure. Therefore, it is recommended that cuff pressure be measured by a specific device, the cuff manometer. (AU)

A avaliação pré-anestésica para cirurgia oftalmológica em idosos é realmente necessária? A realidade de um hospital público / The pre-anesthetic evaluation for ophthalmic surgery in the elderly is really necessary? The reality of a public hospital

RESUMO Objetivos: A avaliação pré-anestésica (APA) e a realização de exames laboratoriais são questionadas para cirurgias oftalmológicas ambulatoriais por acrescentarem custos e retardarem a cirurgia. Estas são de baixo risco, mas os pacientes são idosos e com várias comorbidades. O objetivo deste estudo foi determinar se a APA é realmente necessária nestes pacientes em um hospital público. Métodos: Foi conduzido um estudo retrospectivo em 297 prontuários contendo a APA de pacientes para cirurgias oftalmológicas em um hospital público. Foram avaliados através da história, exame clínico e exames complementares, a proporção de pacientes que apresentaram na APA doenças desconhecidas ou não controladas e alterações dos exames complementares. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 71,5 anos, com 95,28% tendo pelo menos uma doença crônica. A doença mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica (62,96%), que em 7,7% dos pacientes estavam sem controle adequado; 2.3% não tinham diagnóstico de HAS. O diabetes mellitus tipo 2 apareceu em segundo (22,22%), com 5,3% sem controle adequado. Glicemia acima de 100 mg.dl-1 foi encontrada em 25,92%, sem diagnóstico conhecido. Do total, 84,8% tomavam pelo menos um medicamento. Somente 73,4% dos pacientes foram liberados para a cirurgia na primeira consulta. Conclusão: A APA em oftalmologia é capaz de detectar doenças não diagnosticadas, ou condições clínicas instáveis, e exerce um papel não só de otimização do paciente para a cirurgia como de atendimento primário, desempenhando papel importante na saúde global da população e, portanto, considerada necessária nos pacientes idosos do sistema público de saúde.

ABSTRACT Objectives: Pre-anesthetic assessment (PAA) and laboratory tests are questioned for ophthalmic procedures due to their additional costs and surgery delays. These are lower risks, nonetheless, patients are elderly and suffer from multiple comorbidities. The aim of this study was to determinate if it is really necessary in a public hospital. Method: a retrospective study on 297 medical records containing the pre-anesthetic questionary from ophthalmic surgery patients in a public hospital was leaded. By the anamnesis, clinical examination and laboratory tests, the rate of patients who came up with unknown or uncontrolled diseases for the pre-anesthetic evaluation among with unsettled lab tests were analyzed. Results: The patients's mean age was 71.5 years old. 95.28% of them suffer from at least one chronic disease. The most prevailer illness was systemic arterial hypertension (SAH) (62.96%), which in 7.7% of were uncontroled. Also 2.3% had no diagnosis of SAH. The DM2 appeared in second (22.22%), with 5.3% without proper management. Glycaemia above 100 mg.dl1 was found in 25.92%, undiagnosed; 84.8% of the total were taking at least one medication. Only 73.4% of patients were released for surgery in the first moment. Discussion: To sum up, PAA in ophthalmology surgery is able to bring up undiagnosed diseases, or unstable medical conditions, and it plays a role not only in optimize the patient for surgery, but also as primary care. It can be an important deal to improve population's health, therefore, considered necessary in elderly patients in the public health system.

Aspiração pulmonar em anestesia: revisão / Pulmonary aspiration in anesthesia: review

A aspiração é definida como a inalação do conteúdo da orofaringe ou do estômago para o aparelho respiratório, além das cordas vocais. Ocorre em aproximadamente quatro pacientes para cada 10.000 anestesias e tem sua incidência aumentada em pacientes de cirurgias de emergência, pacientes em mau estado geral, portadores de doenças gastroesofágicas, doenças neurológicas, além de idosos e pacientes obstétricas. Os momentos mais críticos durante a anestesia são o da indução e da extubação traqueal, em particular nos casos de emergência. A probabilidade de aspiração pode ser reduzida pelo conhecimento prévio dos pacientes de risco e aplicação de certas medidas, como o jejum, uso de medicamentos para reduzir a secreção e aumentar o pH gástrico, manutenção da sonda nasogástrica na constatação de grande volume gástrico e pela técnica anestésica de intubação acordado ou indução e intubação traqueal de sequência rápida, com a utilização da manobra de Sellick. Após processo aspirativo, a distinção entre a aspiração ácida, em que o material aspirado é constituído por suco gástrico estéril, a aspiração de partículas sólidas e de substâncias contaminadas por bactérias se faz importante, porque leva a diferentes processos patológicos pulmonares e a conduta terapêutica difere. O tratamento inicial baseia-se na sucção após aspiração presenciada, broncofibroscopia para retirada de partículas sólidas e ventilação pulmonar protetora. Os antibióticos não devem ser prescritosinicialmente, exceto em casos específicos, quando se conhece a flora bacteriana prevalente e os corticoides não melhoram a evolução nem reduzem a mortalidade.

Perioperative aspiration is defined as the inhalation of oropharyngeal or gastric contents into the airways beyond the vocal cords. It occurs in approximately four per 10 000 anesthetic procedures with higher incidences in emergency situations and special patient groups, such as people with gastro-intestinal and esophageal abnormalities, those with altered states of consciousness, older and obstetric ones. Aspiration occurs more frequently during induction of anesthesia and tracheal extubation. The probability of an aspiration can be reduced by fasting, pharmacological interventions to reduce gastric volume and acidity, maintenance of a nasogastric tube, and correct anesthetic management using awake tracheal intubation or rapid sequence induction and intubation with Sellick manoeuvre. Aspiration of gastric content can lead to range of diseases such as pneumonitis, which is defined as acute lung injury after the regurgitated gastric content, or pneumonia, an infectious process, due to the inhalation of oropharyngeal secretion or stomachic lining contaminated by pathogenic bacterias. The treatment is based on suctioning after witnessed aspiration. If the particulated matter is assumed, a bronchoscopy should be performed and protective pulmonary ventilation. Antibiotics should not be given in the acute phase of aspiration. The choice of the antibiotic has to be given according to the clinical condition of the patient and on the typical spectrum suspected in the pneumonia acquired in the particular hospital. Steroids are not proven to improve outcome or reduce mortality.

Astrocitoma pilocítico da região selar/suprasselar determinando manifestações endócrinas / Pilocytic astrocytoma of sellar/suprasellar region determining endocrine manifestations

Pilocytic astrocytoma (PA) is a grade I glial neoplasm arising mainly in the cerebellum of children. Herein, the authors report a case of PA in a 21 year-old male patient, who presented headache, vomiting and delayed pubertal development. Serum level of cortisol and testosterone corresponded to 32.8 ug/dl and 0.19 ng/ml, respectively. The computed tomography/magnetic resonance (CT/RM) imaging showed an expansive process compromising suprasellar/hypothalamic region and determining hydrocephalus. The patient underwent resection of the process. Histological evaluation revealed a glial neoplasm constituted by loose glial tissue, small microcysts, areas of dense piloid tissue and Rosenthal fibers. The neoplastic cells were immunoreactive for glial fibrillary acidic protein (GFAP) and negative for chromogranin and synaptophysin. The diagnosis of PA was then established.

O astrocitoma pilocítico (AP) é uma neoplasia glial grau I encontrada principalmente no cerebelo de crianças. Os autores relatam um caso de AP em paciente masculino, 21 anos de idade, que apresenta cefaleia, vômitos e retardo do desenvolvimento puberal. Os níveis séricos de cortisol e testesterona corresponderam a 32,8 ug/dl e 0,19 ng/ml. A tomografia computadorizada/ressonância magnética (TC/RM) identificaram um processo expansivo que comprometia a região suprasselar/hipotalâmica e determinava hidrocefalia.O paciente foi submetido à ressecção do processo. À microscopia, foi identificada uma neoplasia glial constituída por tecido glial frouxo, pequenos microcistos, áreas de tecido piloide denso e fibras de Rosenthal. As células neoplásicas foram imunopositivas para glial fibrillary acidic protein (GFAP) e negativas para cromogranina e sinaptofisina. O diagnóstico de AP foi, então, estabelecido.

Controle microbiológico do leite humano de um hospital universitário / Microbiological control of breast milk from a university hospital / Control microbiológico de la leche humana de un hospital universitario

Devido ao crescente incentivo à prática do aleitamento materno por parte tanto do Ministério da Saúde quanto dos profissionais da área, faz-se necessário adequada análise microbiológica do leite fornecido pelo Lactário. Coletaram-se 80 amostras de Leite Humano (LH) do Lactário do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). As amostras foram coletadas de forma aleatória e tiveram o volume de, aproximadamente, um mL cada. A análise microbiológica foi realizada com semeadura inicial em Agar sangue e Agar MacConkey e posterior identificação com provas bioquímicas. Os resultados indicaram 7,5% de casos de amostras de LH contaminadas. O estudo retrospectivo dos prontuários dos recém-nascidos que utilizaram essas amostras com evidência de contaminação demonstrou, nesses, ausência de infecções neonatais no decorrer de uma semana após a ingestão do leite provido pelo Lactário do HC/UFTM. Embora se saiba que o Lactário do HC/UFTM segue protocolos rígidos quanto à manipulação do LH, a contaminação de algumas amostras traduz a necessidade de maior controle e cuidado higiênico-sanitário por parte de manipuladores, visando, assim, evitar possíveis infecções neonatais que podem ocorrer devido à presença desses microrganismos.

Due to the growing practice of breastfeeding encouragement by both Ministry of Health and the health professionals, it is necessary an appropriate microbiological analysis of breast milk (BM) supplied by breast milk banks. There were collected 80 samples of BM from the breast milk bank from the University Hospital (UH) at The Federal University of Triângulo Mineiro (UFTM). The samples were collected randomly and had a volume of, approximately, one ml each. Microbiological analyses were performed with initial seeding blood agar and MacConkey agar, and subsequent identifications with biochemical tests. It was noticed that 7.5% of cases of BM samples were contaminated by microorganisms.The retrospective study of medical records of newborns who have used those samples with evidence of contamination, demonstrated, in these, absence of neonatal infections in the course of one week after ingestion of the milk provided by the breast milk bank at the (UH)/ UFTM. Although it is known that the breast milk bank at the HC/UFTM follows strict protocols,regarding handling, the contamination of some samples reflected the need of greater control and hygienic care by handlers, therefore avoiding possible infections and neonatal deaths that could occur due to the presence of these microorganisms.

Debido a la creciente práctica de promover la lactancia materna, tantopor el Ministerio de la Salud como por los profesionales del área, es necesario un análisis microbiológico apropiado de la leche suministrada por el donante. Se recogieron 80 muestras de Leche Materno (LM), del banco de leche del Hospital de Clínicas (HC) de la Universidad Federal del Triángulo Minero (UFTM). Las muestras se recogieron al azar y tenían un volumen, aproximado, de un ml cada una. El análisis microbiológico se realizó con siembra inicial en Agar sangre y Agar MacConkey y su posterior identificación con pruebas bioquímicas. Os resultaron indicaron que un 7,5% de las muestras de LM estaban contaminadas. El estudioretrospectivo de los históricos clínicos de los recién nacidos, que han utilizado esas muestras con evidencia de contaminación, demostró, en éstos, la ausencia de infecciones neonatales, en el transcurso de una semana después de la ingestión de la leche suministrada por un donante del HC/UFTM. Aunque se sepa que el Banco de Leche del HC/UFTM sigue estrictos protocolos, con respecto a la manipulación del LM, la contaminación de algunas muestras refleja la necesidad de un mayor control y cuidados de higiénicos-sanitariose por parte de los manipuladores, con el fin de evitar las posibles infecciones neonatales que pueden ocurrir debido a la presencia de estos microorganismos.

Lymphoplasmacyte-rich meningioma: a case report of a rare neoplasm / Meningeoma rico em linfócitos e plasmócitos: relato de caso de uma rara neoplasia

Lymphoplasmacyte-rich meningioma (LPM) is a rare variant of meningioma, which is characterized by massive inflammatory cell infiltration and rare meningothelial elements. The authors report the clinicopathological features of a LPM located at the right parietal convexity in a patient with generalized tonic-clonic seizures and paresthesia in the left arm. The surgical specimen consisted of a gray nodule measuring 3.5 × 3 × 1.8 cm. At microscopy, a few epithelioid cells associated with numerous lymphocytes/plasma cells were identified. Positive immunoexpression for epithelial membrane antigen (EMA) and progesterone receptor was found in the epithelioid cells, and positive staining for CD3, CD5 and CD20 in the inflammatory cells. Thus, the diagnosis of LPM was established.

O meningeoma rico em linfócitos e plasmócitos (MLP) é uma variante rara de meningeoma, caracterizada por um infiltrado inflamatório massivo e raros elementos meningoteliais. Os autores descrevem as características clinicopatológicas de um MLP localizado na convexidade parietal direita de uma paciente com queixa de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas e parestesia no braço esquerdo. A peça cirúrgica consistia de um nódulo cinzento medindo 3,5 × 3 × 1,8 cm. À microscopia, foram identificadas poucas células epitelioides associadas a numerosos linfócitos e plasmócitos. Imunoexpressão positiva para antígeno da membrana epitelial (EMA) e receptor de progesterona foi encontrada nas células epitelioides, enquanto imunomarcação positiva para CD3, CD5 e CD20 foi identificada nas células inflamatórias. O diagnóstico de MLP foi então estabelecido.

Cisto epidermoide da fossa posterior: relato de caso / Epidermoid cyst of the posterior fossa: a case report

Epidermoid cysts of the central nervous system are uncommon conditions, which are frequently located in the cerebellopontine angle and around the pons. They are covered with keratinized squamous epithelium and keratin lamella, which give its contents a soft, white-pearly appearance. Epidermoid cysts are mostly originated from malformations, presumably associated with surface elements of the nervous system ectoderm during the closure of the neural groove or formation of secondary cerebral vesicles. The authors describe a case of epidermoid cyst in the posterior fossa causing hydrocephalus and review morphologic and diagnostic criteria of this lesion.

Os cistos epidermoides do sistema nervoso central (SNC) são condições incomuns, estando localizados mais frequentemente no ângulo pontocerebelar e ao redor da ponte. Eles são revestidos por epitélio escamoso queratinizado e lamelas de queratina, tornando seu conteúdo branco-perolado e pastoso. Os cistos epidermoides são, na maioria das vezes, originados de malformações, possivelmente associados ao entremeio de elementos superficiais do ectoderma do SNC durante o fechamento da placa neural, ou formação das vesículas cerebrais secundárias. Os autores descrevem um caso de cisto epidermoide da fossa posterior determinando hidrocefalia e revisam critérios morfológicos e diagnósticos dessa lesão.

Importância da drenagem venosa temporal para as abordagens petrosas da base do crânio / Importance of the temporal venous drainage to the petrosal approaches of the skull base

Objetivos: A drenagem venosa temporal é essencial para o prognóstico favorável dos pacientes que necessitam abordagens subtemporais e petrosas para a base do crânio. Para obteruma exposição adequada das fossas média e posterior a abertura do tentório é uma etapa importante. O objetivo deste artigo é discutir os aspectos anatômicos da drenagem venosa do lobo temporal, com especial atenção para suas correlações com os seios e canais venosos do tentório, durante as abordagens petrosas da base do crânio. Métodos: Os autores revisam os aspectos anatômicos, cirúrgicos e radiológicos da drenagem venosa temporal com ênfase na preservação da integridade do lobo temporal durante as abordagens petrosas e transtentoriais. Resultados: A veia de Labbè é a mais importante veia do grupo lateral e é presente em quase 100% dos casos. O sistema de veias inferior do lobo temporal é composto por três diferentes grupos de veias nas porções anterior, média e posterior do lobo temporal. As veias anteroinferiores podem ser presentes em 70% dos lobos temporais, as veias médio-inferiores em 40% e as veias posteroinferiores em 90% dos casos. Os grupos anteroinferior e posteroinferior drenam de forma independente do grupo lateral em mais de 10% dos casos. Conclusões: Apesar da preservação da veia de Labbè durante as abordagens petrosas e transtentoriais têm sido observados infartos temporais como complicações destas abordagens. Os modelos de drenagem venosa na superfície inferior do lobo temporal devem ser observados com atenção com o objetivo de evitar o infarto temporal. Estudos angiográficos pré-operatórios são fundamentais para a avaliação da anatomia venosa. O correto posicionamento das incisões tentoriais de acordo com a anatomia venosa temporal e a retração suave e intermitente do lobo temporal são aspectos técnicos que permitem os melhores resultados finais.

Agricultura familiar e agroecologia no semi-arido: avanços a partir do agreste de Paraiba / Family farming and agroecology in semi-arid: advances from the rough of Paraiba

Este livro é produto de esforço coletivo de sistematização do amplo processo social em curso no Agreste da Paraíba voltado para o desenvolvimento e a disseminação de inovações técnicas, metodológicas e político-organizativas que, acreditamos, deverão referenciar a transição do atual modelo de desenvolvimento agrícola da região para um padrão mais sustentável. [...] O livro está organizado em três seções. A primeira, composta por dois artigos, apresenta o ponto de vista da AS-PTA a respeito dos processos técnicos e metodológicos que estão conduzindo a dínâmica de experimentação social de formas inovadoras de manejo dos agroecossistemas na região. A segunda seção apresenta um conjunto de artigos e resumos de pesquisa resultante da interação de pesquisadores e estudantes com grupos de agricultores-experimentadores da região. Além da qualidade do conteúdo dos estudos disciplinares apresentados, esse conjunto reflete a multiplícidade de recortes analiácos utilizados para a leitura dos agroecossistemas, demonstrando na prática o potencial do emprego do enfoque sistêmico na articulação de pesquisadores com agricultores no processo investigativo. A terceira seção mostra os resultados da oficina de trabalho intitulada Conversão agroecológica de sistemas agrícolas familiares no Agreste da Paraíba: uma leitura multídisciplinar a partir do enfoque da produção e do manejo da biomassa, promovida em 2000 pela AS-PTA e pelo Cirad, cujo objetivo foi reunir pesquisadores que vêm atuando em parceria com a AS-PTA para uma apreciação crítica dos conteúdos e dos métodos que vêm sendo empregados no processo local de pesquisa / desenvolvimento. Além das conclusões do evento, estão reproduzidas contribuições oferecidas por alguns de seus participantes que não mantinham interação permanente com o processo local até aquela oportunidade...